Mesto Bytča
                                                                                                                 Stavebný úrad
                                                                                                                 Námestie SR č. 1/1          
                                                                                                                 014 01 Bytča

Vec: Návrh na povolenie zmeny v užívaní stavby

1. Meno, priezvisko (názov) a adresa (sídlo) navrhovateľa: ……………………………….
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
2. Označenie stavby podľa údajov katastra nehnuteľností s uvedením vlastníckych alebo 
    iných práv: ………………………………………………………………………………
    …………………………………………………………….….…………………………..
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
3. Údaje o novom spôsobe užívania stavby: ……………………………………………….  
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
4. Zoznám účastníkov konania, ktorí sú navrhovateľovi známi: …………………………..
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………
    ……………………………………………………………………………………………

V Bytči, dňa ………………….                                                    ………………………….
                                                                                                         Podpis navrhovateľa    
                                                                                                      (u právn. osôb - pečiatka 
                                                                                                        a podpis štát. zástupcu)

Prílohy návrhu:

1.	Dokumentácia s vyznačením pôvodného a navrhovaného spôsobu užívania 
      jednotlivých priestorov stavby – 2x.

2.	Doklady, ktorými stavebník preukazuje iné právo k pozemkom a stavbám dotknutých návrhom, v prípade že nie je vlastníkom nehnuteľností dotknutých stavieb (podľa § 139 ods. 1 stavebného zákona), napr. ( nájomná zmluva, zmluva o budúcej zmluve, vecné bremeno a pod. ) 
Súhlas vlastníka stavby s navrhovanou zmenou v spôsobe jej užívania, ak navrhovateľ nie je vlastníkom stavby.

3.	Doklady o rokovaní s účastníkmi konania ak sa viedli pred podaním návrhu, a rozhodnutia, stanoviská, vyjadrenia, súhlasy, posúdenia alebo iné opatrenia dotknutých orgánov štátnej správy.

4.	Kolaudačné rozhodnutie alebo stavebné povolenie, z ktorého je zrejmé, na aký účel bola stavba povolená, alebo dokumentácia skutočného realizovania stavby (pasport stavby), ak sa iné doklady nezachovali.

5.	Preukázanie úhrady správneho poplatku.